2024年飞行检查抽查城市数增加为每省2个 回头看 省会城市必查 国家医保局 并开展

最近，国家医保局联合财政部、国家卫生健康委、国家中医药局发布了《2024年医疗保障基金飞行检查工作方案》，该方案标志着2024年医疗保障基金飞行检查（简称飞行检查）工作在全国范围内启动。下面对相关内容进行详细分析：

一、 飞行检查的定义及特点： 飞行检查是由医疗保障行政部门组织实施的一种不预先告知的现场监督检查，针对定点医药机构等展开。飞行检查具有以下三个特点：采取了以上查下、交叉互查的方式，由被检查地方的上级医保行政部门组织，以下查一级、跨区域交叉互查的形式进行，以提高检查的客观性和公正性。专业化程度较高，由医保、财政、卫生健康、中医药等多个部门联合组织，同时开展医保、医疗、药品、财务、信息等多个方面的监督检查，深度更高。第三，检查呈现规模化集中化，检查组内设有政策、医疗、财务、信息等小组，各小组既有各自分工又密切协作，实现了分块化、规模化和集中化的检查，提高了工作效率。自2019年国家医保局建立飞行检查工作机制以来，5年间陆续组织了200多个检查组次，在全国范围内对近500家定点医药机构进行了抽查。各省也纷纷模仿并建立了省级飞行检查工作机制，自2022年以来已抽查了5000多家定点医药机构。总的来看，国家和省级飞行检查已经累计追回了80多亿元的医保相关资金，对打击欺诈骗保、纠正违法违规行为、挽回医保基金损失、强化高压震慑等方面产生了积极影响，成为守护医保基金安全的利器。

二、 以往飞行检查发现的主要问题： 根据近年飞行检查情况，定点医药机构违法违规使用医保基金主要表现在几个方面：首先是重复收费、超标准收费、分解项目收费，约占所有违法违规使用医保基金问题的36%；其次是串换药品、医用耗材、诊疗项目和服务设施，约占17%；再次是违反诊疗规范进行过度诊疗、过度检查，提供其他不必要的医药服务，约占14%；还有将不属于医保基金支付范围的医药费用列入医保基金结算等问题。还存在分解住院、挂床住院，未按规定保存财务账目、会计凭证、处方、病历、治疗检查记录、费用明细、药品和医用耗材进销存记录等问题。少数定点医药机构还存在虚假诊疗、虚假购药等情况。

三、 2024年检查范围和机构的变化： 2024年，国家飞行检查将坚持地域广泛覆盖和机构类型全面覆盖两项原则。飞行检查将实现全国各省份的全面覆盖，并进一步扩大抽查城市范围。每个省份抽查城市数量原则上从过去每年每省1个增加到2个，其中省会城市必定被检查。每个省份将同时检查一定数量的公立定点医疗机构、民营定点医疗机构和定点零售药店。今年还首次进行回头看，将从之前进行过飞行检查的定点医疗机构中，抽取一定比例进行再次检查。此举主要是为了避免已经被检查的机构认为在几年内不会再次被检查，并且推动定点机构主动加强内部管理、规范基金使用。

四、 2024年飞行检查的重点内容： 针对定点医疗机构，检查将重点关注以下五个方面：首先是聚焦重症医学、麻醉、肺部肿瘤等领域，查处违法违规使用医保基金的行为，特别是重点查处欺诈骗保问题。其次是聚焦心血管内科、骨科、血液净化、康复、医学影像、临床检验等领域，这些领域在之前的年度已经受到重点检查并自查自纠，检查将查看他们是否按要求整改。第三是对回头看的定点医疗机构，重点关注之前检查发现的问题是否仍存在，以及整改情况。第四是关注药品耗材网采购情况，特别关注公立医疗机构是否按规定在省级集中采购平台采购全部所需药品和耗材。第五是针对收治跨省异地就医患者的定点医疗机构，检查是否存在违法违规使用医保基金的情况。而针对定点零售药店，着重查处虚假购药、参与倒卖医保药品、串换药品等问题。

五、 飞行检查的组织及环节： 国家飞行检查采取一系列环节进行组织。具体包括以下几个环节：