国家医保局 并开展回头看 2024年飞行检查抽查城市数增加为每省2个 省会城市必查

最近，国家医保局联合财政部、国家卫生健康委、国家中医药局发布了《2024年医疗保障基金飞行检查工作方案》，即飞行检查，启动了全国范围的2024年医疗保障基金飞行检查工作。以下是对相关内容的详细解读：

一、 什么是飞行检查？

飞行检查是指医疗保障行政部门组织实施的现场监督检查，不提前通知定点医药机构等。飞行检查具有以下三个特点：一是以上查下、交叉互查，由被检查地方的上级医保行政部门组织，采取下查一级、不同行政区域交叉互查的方式进行，以确保检查客观公正。二是专业化程度高，由多个部门联合组织进行，涉及医保、财政、卫生健康、中医药等多个方面的监督检查，深入细致程度更高。三是检查规模化集中化，检查组内设政策、医疗、财务、信息等工作小组，各小组协作密切，实现规模化、集中化检查，提高工作效率。国家医保局自2019年建立飞行检查工作机制以来，5年内已组织200多个检查组次，在全国范围内抽查了近500家定点医药机构。各省也相继效仿建立省级飞行检查工作机制，自2022年以来已抽查了5000多家定点医药机构。总体上，国家和省级飞行检查已追回了80多亿元医保相关资金，取得了打击欺诈骗保、纠正违法违规行为、挽回医保基金损失、强化震慑效应等积极成果，成为守护医保基金安全的利器。

二、 以往飞行检查中发现的主要问题有哪些？

根据近年来的飞行检查情况，定点医药机构违法违规使用医保基金主要表现为几种情形：一是重复收费、超标准收费、分解项目收费，占违法违规使用医保基金问题的36%；二是串换药品、医用耗材、诊疗项目和服务设施，占17%；三是违反诊疗规范过度诊疗、过度检查，提供不必要的医药服务，占14%；四是将不属于医保基金支付范围的医药费用计入医保基金结算，占14%。还存在分解住院、挂床住院，未按规定保管财务账目、会计凭证、处方、病历等问题；少数定点医药机构存在虚假诊疗、虚假购药等问题。

三、 2024年检查地区和机构有哪些变化？

2024年，国家飞行检查将坚持地域广覆盖和机构类型全覆盖的原则。具体包括：一是实现全国各省全覆盖，并增加抽查城市范围，每个省份抽查城市数增至2个，其中必查各省省会城市。二是同步检查一定数量的公立定点医疗机构、民营定点医疗机构和定点零售药店。三是首次开展回头看，检查往年已飞行检查过的定点医疗机构，以确保问题整改到位，引导定点机构加强内部管理、规范基金使用。

四、 2024年飞行检查重点内容有哪些？

针对定点医疗机构，重点查处五个方面：一是聚焦特定领域，查处违法违规使用医保基金，重点打击欺诈骗保问题。二是检查自查自纠领域，确认是否按要求进行整改。三是针对回头看机构，重点关注问题是否得到解决。四是关注药品耗材采购情况，特别是公立医疗机构的采购是否按省级平台要求进行。五是检查异地就医患者的医保基金使用情况。针对定点零售药店，重点查处虚假购药、倒卖医保药品、串换药品等行为。

五、 飞行检查如何组织？包括哪几个环节？

国家飞行检查采取了一系列组织措施，包括多个环节：（继续完善）